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標題: 令人滿意的鼻端應包括有高低适度的突起 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2014-8-1 10:55
標題: 令人滿意的鼻端應包括有高低适度的突起
鼻整形術，就是經過議定手術來重新塑形鼻子，是整形美容内科中最罕見的手術之一。鼻整形術能夠增加或縮短鼻子的大小；改變鼻背或鼻尖的形狀；縮短鼻孔和改變鼻子與上唇的角度等，鼻整形術也能矯正某些先賦性或内傷後的正常，乃至有助于加重一些呼吸題目。隆鼻術占美容手術的第二位。普通來說， 18 歲左右鼻骨發育根基定型，所以在這個年齡段的人倘若對自身有準确的認識，都可以研商這類手術。

鼻子的解剖學

鼻子大分爲骨骼局部和軟骨局部。摸一下鼻子可知道下面的一半由堅實的骨骼釀成雙眼之間的鼻根和鼻梁的一半，剩下的鼻梁和鼻尖由柔弱的軟骨組成。所以由軟骨組成的下面局部可以左右擰動，向上擡起，也可向下按下。

鼻尖的軟骨有各種，但最重要的是組成鼻孔的鼻翼軟骨。由于鼻翼軟骨在決斷鼻尖形狀起到重要作用，所以做鼻子整形時主要操作鼻翼軟骨。

隆鼻原料的采選

保守的隆鼻手術肋軟骨植入、注射法和假體植入法。肋軟骨植入因取材紛亂已被假體植入取代；注射法隆鼻不易鞏固塑型、皮膚易潰破等并發症較多，早已不消；假體植入法隆鼻術因易镌刻塑型、植入簡單、反作用少、術反面部平面感好，是目前幼稚的手術設施，爲雄壯求美者和醫生所給與，但紛亂的鞍鼻整形或内傷後鼻部整形仍以自體軟骨或髂骨爲宜。操縱組織代用品（生物醫學原料）隆鼻是目前最爲常用的設施。常用的原料（及假體）先容如下：

1、醫用矽橡膠：鼻部整形術.

醫用矽橡膠具有較好的彈性，手感優柔，易塑形，化學惰性好，無毒，不緻癌，不緻畸，組織相容性較好，但是，拔出體内時周圍釀成膠囊，皮膚薄的人可以看出，而且不鞏固常産生挪動轉移的現象。還有因原料自身的硬度鼻子的形狀不天然也是其舛錯。但是鼻梁屈曲危急時因原料的硬度手術後會出現好到底。植入體内後，局部恐怕呈輕度一次性炎性反映，前期于其周圍釀成一薄層纖維包囊。是目前隆鼻術中應用最多、效果較好的一種原料。矽橡膠可預制成帶有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型号的鼻假體，常用的有 “L”形、“T”形及柳葉形。

2、聚四氟乙烯（膨體原料）耐高高溫，化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不緻癌、不緻畸。

Gore-Tex 是從 1970 年代着手在臨床使用的新原料，原先作戰時是代庖血管的精神。這種精神不象矽膠釀成膠囊，很安詳。尤其 Gore-Tex 具有 10-30 微米大小的許多微細孔。以這樣的組織特征拔出體内時，周圍的自身組織可向孔内生長，所以他人看來不象是做了手術，很天然。此精神 10 多年前在美國操縱于隆鼻術後目下當今其使用量在急劇增加。令人. 與矽橡膠相比，膨體聚四氟乙烯 Gore-Tex作爲隆鼻原料具有以下所長：

（1）比矽橡膠軟，術後更趨天然。

（2）無矽橡膠那種"透亮感"。

（3）組織可長入原料内，遠期鞏固較好。

（4）因張力過大穿出的幾率較低。

舛錯是：

（1）手術中塑形難度略大。

（2）術後愈合前需防止外形改變。

（3）價錢較高。

經過永遠的實驗研究及臨床實踐，聯邦整形以爲，純樸美容性隆鼻可首選醫用矽橡膠及聚四氟乙烯等高分子原料，效果優秀。

3、 Alloderm

Alloderm 是普通稱爲天然真皮的精神。有的是須要用自體真皮（自己的真皮）手術，但爲了削減另外切開而破費的年光和操作，也常使用天然真皮，其使用量最近在增加。适當使用于所需的地點會特别進步手術效果。

鼻整形手術設施

手術切開（接近）設施

鼻手術的接近設施普通大分爲非關閉型切開和關閉型切開。

切開鼻孔裏邊時兩種一樣，但根據能否切開外邊鼻梁皮膚兩種有分别。

非關閉型

由于沒有外觀上可見的切開，一點瘢痕都不留爲其所長。

關閉型

在西洋使用的頻度高，在韓國，日本等東瀛圈使用頻度絕對少。而且具有手術後肉眼可見瘢痕的舛錯。

鼻再造

對鼻大部缺損或全鼻缺損者，鼻部痤瘡.普通需用皮瓣行全鼻再造術，目前仍以用前額皮瓣爲多，普通三周即可完成療養，術後無需植入支架。倘若缺損紛亂，也可分期手術。

行全鼻缺損修複術，用前額正中皮瓣較多，它包羅滑車上動脈 ( 雙 ) 和鼻背動脈，因而皮瓣可旋轉挽回 180 。，不需耽延，又稱島狀前額皮瓣法。其手術設施是将蒂部血管及皮下組織束實行分離，經過議定鼻梁部皮下隧道，旋轉 180 。到鼻缺損處，使鼻成形。包括.

鼻頭（尖）整形術

普通以爲隆鼻術是将鼻背和鼻尖都墊高，但隻矯正鼻尖的鼻尖成形術也在廣泛推廣。隻做鼻尖整形當然可以，并叫做鼻尖成形術（ Tip-plexactly asty ）據有鼻整形的一個領域。

其設施就像鼻尖形式萬千，也有很多種。

低鼻尖矯正術

軟骨移植法：

在鼻孔内做鼻緣切口，或做軟骨内切口，顯露鼻翼軟骨和鼻側軟骨，視景況切除鼻翼軟骨的頭側局部或鼻側軟骨的尾側局部。切取上去的軟骨，切削成形後，縫在穹窿的頂部，舉高了鼻尖，也可切取耳甲軟骨做移植之用。

雙側鼻翼軟骨内腳靠攏法：

做雙側鼻小柱正面切口，顯露鼻翼軟骨内側腳和穹窿部，切除兩内側腳之間的軟組織，然後在其近上、下端處各做褥式縫合一針，行将雙内側腳靠攏。此法可舉高鼻尖 2-3mm 。

鼻翼基底楔形切除法：

如鼻尖形式較好，僅是略低時，去鼻部黑頭.在雙側鼻翼基底切除一塊楔形的全厚組織，使鼻孔内收、穹窿部上突，即舉高了鼻尖。

有時對待正常較重的病人，我們可以同時實行上述幾種設施。

高鼻尖矯正術

适宜突度的鼻尖，是指由鼻背向鼻尖過渡，是平直舉高的進程。如有較大的弧度舉高，則稱超高鼻尖。

手術矯正後，效果優秀。做軟骨間切口，逆行向尾側分離鼻翼軟骨的穹窿部，将穹窿部的最突出局部适當全層切除一段，斷端縫接。接頭兩側軟骨中斷淺層劃開，主意是使其削弱，釀成的鼻尖峭而不銳。切除的局部也可位于鼻翼軟骨内側腳的基底，鼻部檢查.但其效果不如在穹窿部切除。

鈍平鼻尖矯正術

瞻仰窺察時，美學上的準則鼻尖呈錐體狀，有悖于此的鈍平鼻尖顯然不美。有些人找到美容内科醫生說：“請把我的‘豬鼻子woul改一改”。此言道出此類鼻子到了非做手術不可的氣象。

手術采取鼻孔内鼻翼緣切口，完全顯露雙側鼻翼軟骨的穹窿部。鼻部整形術.然後在其外觀做切口 3-6 條，但不可切透。将鼻翼軟骨内側腳間的軟組織切除，褥式縫合羁糜兩内側腳。如鼻尖較低，可移植軟骨舉高之。

鼻頭縮窄

鼻尖呈圓球形，皮下軟組織贅滿，影響外觀，可行手術矯正。令人滿意的鼻端應包括有高卑過度的突起，暢達的曲線和晦澀的幾何圖形，手術應根據上述幾點實行安排和操作，突起.鏟除鼻尖皮下臃贅的組織，重塑鼻尖軟骨的平面幾何框架，以抵達誘人聳立的效果，術後應采用特制外鼻塑形闆鞏固兩周，并口服抗菌素以防感染。

鼻翼寬大矯正術

正常景況下鼻翼的寬度與面部彼此協調，對待面部的整體美極度重要。倘若鼻翼及鼻孔過于寬大，則可經過議定手術加以改善。

臨床顯示及手術設施：

1 、鼻翼寬大歸并鼻孔寬大者，可留心腸推廣鼻翼基底局部切除、鼻孔縮短術。安排切口位于鼻翼基底及鼻翼溝下部，局麻下适當切除局部鼻翼基底全層組織，然後内旋促進，縮短鼻孔，分層中斷縫合。術後可見瘢痕長度普通不趕過 1CM 。

2 、鼻翼緣寬大者，可局部切除鼻翼之遊離緣，修整後切口縫合至鼻翼内面。

3 、鼻孔不大、鼻翼過厚或鼻翼溝上部過于飽滿者，可沿鼻翼軟骨外側腳的前緣做鼻孔緣皮膚切口，适度.将皮膚與其下面的鼻翼軟骨潛行剝離，将軟骨外觀的臃腫軟組織剪除，再将鼻翼軟骨的上部、外部适當切除局部；然後，于鼻孔内，于鼻翼基底的内正面切除一塊菱形的前庭皮膚和鼻粘膜，并将多餘的脂肪組織剪除，末了，将鼻孔邊緣的切口和鼻翼基部内正面的切口縫合。術後可見瘢痕長度普通不趕過 1CM 。

4 、手術務求雙側切除組織量及縫合的對稱性。

術後治理：

術後适當加壓包紮，鼻孔内切口者可填充紗條。口服抗菌素戒備感染。一周左右拆線。并發症少，皮膚切口瘢痕很小，随年光推移逐步不顯然。

鼻梁整形術

鼻背成形術（突出的鼻背矯副手術）

鼻背骨骼和軟骨相遇的部位任何人都有肯定水平的曲線。

倘若這個部位顯然突出時實行矯副手術。

突出的水平危急時成爲鷹勾鼻 . . . 但雖不是鷹勾鼻但可罕見鼻背突出的人。所以在做普通隆鼻術的同時還要矯正突出的鼻背。

突出的水平不危急時略微磨掉突出的局部或将放在鼻背的隆鼻原料遵循鼻背的曲線來镌刻也可填補。比此更危急時有必要做接近鷹勾鼻成形術的割掉突出部位的手術。

歪鼻矯正術（鼻屈曲矯正術）

歪鼻

望文生義鼻不正，即以鼻根中心點與人中上端中心點連線爲面軸中心，鼻尖或鼻粱偏離了此正中線。其緣故大多是先賦性的，亦有後天内傷惹起。普通分爲“ C ”型、“ S ”型及“側斜”型。鼻部結構圖.由于歪鼻危急影響了人的整體面子，所以須要經過議定鼻整形矯正。

普通指稱全體鼻子屈曲形态的鼻屈曲症分爲

1 ）鼻内的鼻中隔屈曲症

2 ）外部鼻骨骼及軟骨的外鼻屈曲症

外部的鼻中隔屈曲症主要有鼻塞，炎症等功效性題目，外部可見的外鼻屈曲症有外形面子上的題目。

到整形内科來矯正歪鼻的人主要是眷注外形上的矯正，但經過議定查驗确認能否有外部鼻中隔屈曲症很重要。鄙視鼻中隔屈曲症隻矯正外部屈曲時有恐怕會再發。歪鼻矯正要在功效性正面上的療養也下功夫。

歪鼻多半有鼻中隔屈曲，矯正鼻中隔是矯正歪鼻正常的關鍵。歪鼻手術矯正自 Dieffenpveryelchoose to bel 1845 年初度講述，其手術設施延續革新，近年來許多鼻迷信家推崇鼻 - 鼻中隔整形術。該手術采用鼻柱基部“ V ”形切口，分離一側鼻中隔之軟骨膜，切斷中隔與篩骨垂直闆、梨骨的連接部，并切除一條鼻中隔軟骨，使鼻中隔軟骨松動、複位。鼻部整形術.剪除過多的側鼻軟骨，使中隔複位後兩側鼻軟骨張力相等。切除過長的鼻中隔尾部，使雙側鼻前庭對稱。當然還要根據病人完全實在景況采選完全實在的手術設施。

歪鼻的矯正設施與駝峰鼻的手術設施根基相像，但應根據歪鼻的不同景況相應做些改變。對伴有鼻骨或上颌骨骨折腫脹或淤斑産生之前的歪鼻，令人滿意的鼻端應包括有高低适度的突起.和内傷後 1 周内消腫的鼻骨骨折招緻的歪鼻，普通采用手法複位。歪鼻矯正術後應注意塑形鞏固，防止感冒，防止感染。

倘若鼻梁屈曲的水平不危急時不須要切斷鼻骨骼，割下或磨掉突出局部的鼻骨骼後操縱 Gore-Tex 墊高全體鼻高度，推廣釀成準确輪廓的矯正術來簡捷容易地實行矯正。

駝峰鼻矯正術

根據國際資料及臨床閱曆，中國人的駝峰鼻普通較番邦人輕，鼻背較寬，鼻翼寬大，鼻尖過長者，較東方人少得多，大都人經過議定鑿除駝峰，即可矯正。除非鼻背顯然增寬者，普通并不須要用鼻鋸鋸開上颌骨與鼻骨的連接，使鼻骨重新組合，釀成新的鼻錐，有的隻需用骨锉稍加修整；對待整體窺察鼻背不高者，還可以充填“ L ”形固體矽橡膠鼻假體，使鼻形取得矯正。

一、手術設施 :

1. 非截骨法

對輕度 I 型主要采用增加鼻尖高度的設施，首選膨體聚四氟乙烯 (Polytetrafl uorthylene ，以下簡稱 PTFE) 增強型原料創造填充假體，其技術要領是：首先将一直尺經鼻根架在鼻背上，即可從側方丈量出所需填充的鼻尖高度、長度和形狀。

對輕度Ⅱ型，可将與駝峰部絕對應的矽膠假體或 PTFE 填充原料的中央部厚度去薄僅将鼻背駝峰部兩端填平。對伴有長鼻正常者，經過議定保守長鼻整形術的設施也可取得與 PTFE 填充鼻尖相像的效果。

2. 截骨法

适用于中重度駝峰鼻患者。去鼻部黑頭.

二、注意事項

鼻内填塞的碘仿紗條和膠管，鼻外用印模膠塑型鞏固均有助于鼻形式的再塑造，應遵醫囑妥善愛護。

根部凸起，鼻背低平，鼻尖正常的輕度鞍鼻患者。

鷹勾鼻矯正術

鷹勾鼻是指鼻中央有突出的局部，鼻尖勾曲下垂的鼻子。長在男性臉上還不那麽高聳，不危急時反而會給強韌的印象，給人以反感。但女性如長有鷹勾鼻會給人很兇的印象，不夠女性化且遭人曲解。

鷹勾鼻的手術要點有兩種。

消除突出的骨骼和軟骨界線部位使其光滑油滑，再者就是舉高絕對下垂的鼻尖來矯正全體輪廓。

削平突出的叫做駝峰（ Hump ）的部位，主要使用削刮設施，也可使用磨掉的設施。

根據景況也可在下面籠罩相符曲線的充填物來矯正。

大鼻頭矯正術

人們俗稱這類鼻子爲“蒜頭鼻子”。緣故是皮膚較厚，皮下組織量多，軟骨支架肥厚且有向外膨隆之勢。肥厚鼻尖矯正術被稱爲縮鼻術 (tipreductlon) ，療養這類鼻尖的手術最具挑撥性。

手術采取緣切口或軟骨間切口。完全顯露、遊離鼻翼軟骨與鼻側軟骨，平均剪除各個部位的纖維脂肪組織。切除鼻翼軟骨頭側的 1/2-2/3 ，向内側和頭側旋轉外側腳，此時可見鼻翼内收。在鼻翼軟骨穹窿部中斷劃開軟骨，鼻部疖.不可切斷。加固鼻孔或橫鼻孔還不能變成縱向，則在鼻翼基部做楔形切除；如鼻尖欠高，可将切下的軟骨墊在穹窿外觀，以舉高鼻尖。

關于鼻尖的美容術，還有許多形式，在此不——贅述。總之，鼻尖美容術與鼻成形術一樣：紛亂多樣，埋沒工緻。央求條件美容内科醫對鼻的美學有較長遠的通曉。此外，最好齊全一些公用的手術器械，如特殊的剪刀、鑷子、拉鈎等。

鼻贅（酒糟鼻）修複術

鼻贅又稱酒糟鼻，由于鼻部皮脂腺體通常遭到慢安慰或螨蟲感染，而使鼻尖鼻翼處組織增生肥大招緻的葉狀隆起，皮膚發紅，可見絲條狀充血的血管，還可出現紅疹、膿泡。鼻部增大，有礙面子，多産生于中年男性，有的因組織肥大下墜乃至可使鼻孔縮短而影響呼吸，必要時可手術予以矯治。

手術設施是将肥大增生的鼻贅組織用手術刀予以削切，爾後再用劃痕術的設施去除多餘的小局部增生組織，即用數把刀片并列的手術刀予以劃痕，以十字方向交錯一再劃痕，氣力要平均，以使殘留的小局部鼻贅組織被劃掉，當外鼻接近正常後籠罩凡士林油紗布，高低.借深部腺體上皮再造後修複創面，此法療效較好，術後約 2 周左右即可愈合。

此外，也可切除增生組織後植以中厚或全厚皮片籠罩修複創面，但局部皮片色澤偏暗。

隆鼻術後不良形式的修整

隆鼻術，目前已是對比常用的美容整形手術之一。因而，令人滿意的鼻端應包括有高低适度的突起.産生一些手術并發症或不良形式，也是不可防止的。當然，可以延續總結臨床閱曆，盡量不産生什麽并發症，使手術獲得對比滿意的到底。

一、隆鼻術的不良形式

1 ．隆鼻術後外形不天然，無正常鼻額角、鼻面角、鼻唇角，無完備絕對的美學曲線，無天然的與面部調和的弧度。

2 ．置入體的輪廓規避可見，用手觸及鼻根部時，置入體稍搖戈，即感到置入的矽橡膠鼻梁假體在皮下漂流、晃動；假體偏斜，鼻根部呈階梯狀正常。

3 ．術後鼻背部皮膚發硬，或反光增強；皮膚變色，發白或呈灰暗色，有皮膚壞死的預兆征象；或鼻背部出現小的凸起性小坑。

4 ．鼻孔變形，鼻翼溝過度内陷，鼻頭圓鈍。

5 ．矽橡膠鼻模過長，鼻根部剝離不夠充塞，模型的上端置入皮下腔穴内，周圍鞏固不牢，在重力作用下鼻橫向鼻端墜垂，久之鼻尖鼻往處皮膚隆起、變白、增生，鼻部疾病.刺破皮膚時矽橡膠外露。

二、治理設施

注意解決好前述幾方面的題目，可大大削減術後滿意意景況的産生。我們意見，産生滿意意景況後，應争取盡早治理。由于屬于矽橡膠鼻模的題目，肯定要取出後再行修整；也可換一個鼻模，直至使術後鼻美曲線滿意爲止。對産生鼻頭圓鈍、鼻孔過度變形者，以及時撤除兩鼻翼軟骨内腳縫合鞏固針爲好；鼻部皮膚産生變化者，均應及時取出鼻模，半年後再次手術；産生瘢痕、肉芽增生者，應刮除肉芽，切除瘢痕。有穿孔者，能羁糜縫合者，可行 I 期縫合；創口較大者，可研商采用皮瓣法修複。

鼻部ct
鼻部解剖圖

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