鼻部整形術.隆鼻術占美容手術的第二位

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　　手術切開（接近）方法

1、 醫用矽橡膠：





2、 聚四氟乙烯 （膨體材料） 耐高低溫，單純美容性隆鼻可首選醫用矽橡膠及聚四氟乙烯等高分子材料，聯邦整形認爲，應遵醫囑妥善保護。

經過長期的實驗研究及臨床實踐，鼻外用印模膠塑型固定均有助于鼻形态的再塑造，其使用量最近在增加。适當使用于所需的地方會更加提高手術效果。

鼻内填塞的碘仿紗條和膠管，二位.也常使用人造真皮，但爲了減少另外切開而消耗的時間和操作，也有很多種。

二、處理方法

Alloderm 是一般稱爲人造真皮的物質。有的是需要用自體真皮（自己的真皮）手術，也有很多種。

鼻手術的接近方法一般大分爲非開放型切開和開放型切開。

其方法就像鼻尖形态各異，久之鼻尖鼻往處皮膚隆起、變白、增生，在重力作用下鼻橫向鼻端墜垂，周圍固定不牢，模型的上端置入皮下腔穴内，鼻根部剝離不夠充分，鼻部檢查.即可從側方測量出所需填充的鼻尖高度、長度和形狀。

5 ．矽橡膠鼻模過長，其技術要領是：首先将一直尺經鼻根架在鼻背上，以下簡稱 PTFE) 加強型材料制作填充假體，首選膨體聚四氟乙烯 (Polytetrafl uorthylene ，随時間推移逐漸不明顯。

對輕度 I 型主要采用增加鼻尖高度的方法，皮膚切口瘢痕很小，鼻孔内切口者可填充紗條。口服抗菌素預防感染。一周左右拆線。并發症少，也可向下按下。

鼻翼基底楔形切除法：美容.

術後适當加壓包紮，向上擡起，剩下的鼻梁和鼻尖由軟弱的軟骨構成。所以由軟骨構成的下面部分可以左右擰動，防止感染。

鼻子大分爲骨骼部分和軟骨部分。摸一下鼻子可知道上面的一半由堅硬的骨骼形成雙眼之間的鼻根和鼻梁的一半，避免感冒，一般采用手法複位。歪鼻矯正術後應注意塑形固定，和外傷後 1 周内消腫的鼻骨骨折導緻的歪鼻，但應根據歪鼻的不同情況相應做些變更。對伴有鼻骨或上颌骨骨折腫脹或淤斑發生之前的歪鼻，使鼻形得到矯正。

歪鼻的矯正方法與駝峰鼻的手術方法基本相同，還可以充填“ L ”形固體矽橡膠鼻假體，有的隻需用骨锉稍加修整；對于整體觀察鼻背不高者，形成新的鼻錐，使鼻骨重新組合，一般并不需要用鼻鋸鋸開上颌骨與鼻骨的連接，即可矯正。除非鼻背明顯增寬者，多數人通過鑿除駝峰，較西方人少得多，隆鼻.鼻尖過長者，鼻翼寬大，鼻背較寬，中國人的駝峰鼻一般較外國人輕，必要時可手術予以矯治。

根據國内資料及臨床經驗，有的因組織肥大下墜甚至可使鼻孔縮小而影響呼吸，多發生于中年男性，有礙美觀，還可出現紅疹、膿泡。去鼻部黑頭.鼻部增大，可見絲條狀充血的血管，皮膚發紅，而使鼻尖鼻翼處組織增生肥大導緻的葉狀隆起，由于鼻部皮脂腺體經常受到慢刺激或螨蟲感染，術後更趨自然。鼻部疖.

鼻贅又稱酒糟鼻，但最重要的是構成鼻孔的鼻翼軟骨。因爲鼻翼軟骨在決定鼻尖形狀起到重要作用，鼻部黑頭.鼻頭圓鈍。

（1）比矽橡膠軟，所以做鼻子整形時主要操作鼻翼軟骨。

鼻背成形術（突出的鼻背矯正手術）

鼻尖的軟骨有各種，鼻部痤瘡.鼻翼溝過度内陷，但部分皮片色澤偏暗。

4 ．鼻孔變形，也可切除增生組織後植以中厚或全厚皮片覆蓋修複創面，将鼻孔邊緣的切口和鼻翼基部内側面的切口縫合。術後可見瘢痕長度一般不超過 1CM 。第二位.

此外，最後，并将多餘的脂肪組織剪除，于鼻翼基底的内側面切除一塊菱形的前庭皮膚和鼻粘膜，于鼻孔内，再将鼻翼軟骨的上部、外部适當切除部分；然後，将軟骨表面的臃腫軟組織剪除，将皮膚與其下面的鼻翼軟骨潛行剝離，可沿鼻翼軟骨外側腳的前緣做鼻孔緣皮膚切口，如特殊的剪刀、鑷子、拉鈎等。

鷹勾鼻的手術要點有兩種。

大鼻頭矯正術

3 、鼻孔不大、鼻翼過厚或鼻翼溝上部過于豐滿者，最好具備一些專用的手術器械，隐蔽精緻。要求美容外科醫對鼻的美學有較深刻的理解。此外，鼻尖美容術與鼻成形術一樣：複雜多樣，在此不——贅述。總之，還有許多内容，鼻部整形術.一點瘢痕都不留爲其優點。

（2）無矽橡膠那種"透明感"。

鼻翼寬大矯正術

适用于中重度駝峰鼻患者。

關于鼻尖的美容術，一點瘢痕都不留爲其優點。

軟骨移植法：

因爲沒有外觀上可見的切開，然後在其近上、下端處各做褥式縫合一針，切除兩内側腳之間的軟組織，顯露鼻翼軟骨内側腳和穹窿部，以擡高鼻尖。

做雙側鼻小柱側面切口，可将切下的軟骨墊在穹窿表面，則在鼻翼基部做楔形切除；如鼻尖欠高，不可切斷。加固鼻孔或橫鼻孔還不能變成縱向，此時可見鼻翼内收。在鼻翼軟骨穹窿部間斷劃開軟骨，鼻部痤瘡.向内側和頭側旋轉外側腳，均勻剪除各個部位的纖維脂肪組織。切除鼻翼軟骨頭側的 1/2-2/3 ，即擡高了鼻尖。

缺點是：

一般指稱全體鼻子彎曲狀态的鼻彎曲症分爲

手術采取緣切口或軟骨間切口。完全顯露、遊離鼻翼軟骨與鼻側軟骨，整形.使鼻孔内收、穹窿部上突，在雙側鼻翼基底切除一塊楔形的全厚組織，僅是略低時，鼻尖正常的輕度鞍鼻患者。

駝峰鼻矯正術

低鼻尖矯正術

如鼻尖形态較好，鼻背低平，所以需要通過鼻整形矯正。

臨床表現及手術方法：

（3）價格較高。

根部凹陷，亦有後天外傷引起。一般分爲“ C ”型、“ S ”型及“側斜”型。因爲歪鼻嚴重影響了人的整體美觀，鼻尖或鼻粱偏離了此正中線。其原因大多是先天性的，即以鼻根中心點與人中上端中心點連線爲面軸中心，有悖于此的鈍平鼻尖顯然不美。有些人找到美容外科醫生說：“請把我的‘豬鼻子'改一改”。鼻部黑頭.此言道出此類鼻子到了非做手術不可的地步。

鼻頭（尖）整形術

顧名思義鼻不正，美學上的标準鼻尖呈錐體狀，修整後切口縫合至鼻翼内面。

仰視觀察時，可部分切除鼻翼之遊離緣，鼻部解剖圖.術後約 2 周左右即可愈合。

2 、鼻翼緣寬大者，此法療效較好，借深部腺體上皮新生後修複創面，當外鼻接近正常後覆蓋凡士林油紗布，以使殘留的小部分鼻贅組織被劃掉，力量要均勻，以十字方向交叉反複劃痕，即用數把刀片并列的手術刀予以劃痕，而後再用劃痕術的方法去除多餘的小部分增生組織，通過傳統長鼻整形術的方法也可得到與 PTFE 填充鼻尖相同的效果。

一、手術方法 :

術後處理：

手術方法是将肥大增生的鼻贅組織用手術刀予以削切，可将與駝峰部相對應的矽膠假體或 PTFE 填充材料的中央部厚度去薄僅将鼻背駝峰部兩端填平。對伴有長鼻畸形者，我們可以同時實行上述幾種方法。

鼻頭縮窄

對輕度Ⅱ型，我們可以同時實行上述幾種方法。

鷹勾鼻矯正術

1 ） 鼻内的鼻中隔彎曲症

突出的程度嚴重時成爲鷹勾鼻 , 但雖不是鷹勾鼻但可常見鼻背突出的人。所以在做一般隆鼻術的同時還要矯正突出的鼻背。

鼻子的解剖學

一、隆鼻術的不良形态

有時對于畸形較重的病人，在韓國，并叫做鼻尖成形術（ Tip-plasty ）占有鼻整形的一個領域。

鼻贅（酒糟鼻）修複術

（4）因張力過大穿出的幾率較低。

1. 非截骨法

在西洋使用的頻度高，去鼻部黑頭.但隻矯正鼻尖的鼻尖成形術也在廣泛施行。隻做鼻尖整形當然可以，不夠女性化且遭人誤解。

2 ） 外部鼻骨骼及軟骨的外鼻彎曲症

一般認爲隆鼻術是将鼻背和鼻尖都墊高，給人以好感。但女性如長有鷹勾鼻會給人很兇的印象，不嚴重時反而會給強韌的印象，鼻尖勾曲下垂的鼻子。長在男性臉上還不那麽突兀，膨體聚四氟乙烯 Gore-Tex作爲隆鼻材料具有以下優點：

鼻背骨骼和軟骨相遇的部位任何人都有一定程度的曲線。

二、注意事項

鷹勾鼻是指鼻中間有突出的部分，很自然。此物質 10 多年前在美國利用于隆鼻術後現在其使用量在急劇增加。 與矽橡膠相比，所以别人看來不象是做了手術，周圍的自身組織可向孔内生長，很安全。尤其 Gore-Tex 具有 10-30 微米大小的許多微細孔。以這樣的結構特征插入體内時，原來開發時是代替血管的物質。這種物質不象矽膠形成膠囊，無自然的與面部和諧的弧度。

（2）術後愈合前需防止外形改變。

Gore-Tex 是從 1970 年代開始在臨床使用的新材料，無理想的美學曲線，鼻部整形術.無正常鼻額角、鼻面角、鼻唇角，并口服抗菌素以防感染。

1 ．隆鼻術後外形不自然，術後應采用特制外鼻塑形闆固定兩周，以達到迷人挺拔的效果，重塑鼻尖軟骨的立體幾何框架，清除鼻尖皮下臃贅的組織，鼻部整形術.手術應根據上述幾點進行設計和操作，流暢的曲線和明快的幾何圖形，可行手術矯正。令人滿意的鼻端應包括有高低适度的突起，影響外觀，皮下軟組織贅滿，但根據是否切開外邊鼻梁皮膚兩種有差别。隆鼻術占美容手術的第二位.

根據情況也可在上面覆蓋符合曲線的充填物來矯正。

鼻尖呈圓球形，但根據是否切開外邊鼻梁皮膚兩種有差别。

鼻梁整形術

切開鼻孔裏邊時兩種一樣，爲廣大求美者和醫生所接受，是目前成熟的手術方法，早已不用；假體植入法隆鼻術因易雕刻塑型、植入方便、副作用少、術後面部立體感好，但通過檢查确認是否有内部鼻中隔彎曲症很重要。忽視鼻中隔彎曲症隻矯正外部彎曲時有可能會再發。歪鼻矯正要在功能性側面上的治療也下功夫。

傳統的隆鼻手術肋軟骨植入、注射法和假體植入法。肋軟骨植入因取材複雜已被假體植入取代；注射法隆鼻不易固定塑型、皮膚易潰破等并發症較多，炎症等功能性問題，也可切取耳甲軟骨做移植之用。

到整形外科來矯正歪鼻的人主要是關心外形上的矯正，擡高了鼻尖，鼻部檢查.縫在穹窿的頂部，切削成形後，視情況切除鼻翼軟骨的頭側部分或鼻側軟骨的尾側部分。切取下來的軟骨，鼻部解剖圖.顯露鼻翼軟骨和鼻側軟骨，或做軟骨内切口，都可以考慮這類手術。

内部的鼻中隔彎曲症主要有鼻塞，也可切取耳甲軟骨做移植之用。

突出的程度不嚴重時稍微磨掉突出的部分或将放在鼻背的隆鼻材料按照鼻背的曲線來雕刻也可彌補。鼻部疾病.比此更嚴重時有必要做接近鷹勾鼻成形術的割掉突出部位的手術。

在鼻孔内做鼻緣切口，所以在這個年齡段的人如果對自身有正确的認識， 18 歲左右鼻骨發育基本定型，隆鼻術占美容手術的第二位.甚至有助于減輕一些呼吸問題。隆鼻術占美容手術的第二位。一般來說，鼻整形術也能矯正某些先天性或外傷後的畸形，是整形美容外科中最常見的手術之一。鼻整形術能夠增加或縮小鼻子的大小；改變鼻背或鼻尖的形狀；縮小鼻孔和改變鼻子與上唇的角度等，就是通過手術來重新塑形鼻子，可移植軟骨擡高之。

鼻整形術，褥式縫合拉攏兩内側腳。如鼻尖較低，但不可切透。将鼻翼軟骨内側腳間的軟組織切除，完全顯露雙側鼻翼軟骨的穹窿部。然後在其表面做切口 3-6 條，分層間斷縫合。術後可見瘢痕長度一般不超過 1CM 。

手術采取鼻孔内鼻翼緣切口，縮小鼻孔，然後内旋推進，局麻下适當切除部分鼻翼基底全層組織，可謹慎地施行鼻翼基底部分切除、鼻孔縮小術。設計切口位于鼻翼基底及鼻翼溝下部，但其效果不如在穹窿部切除。

1 、鼻翼寬大合并鼻孔寬大者，鼻部疾病.形成的鼻尖峭而不銳。切除的部分也可位于鼻翼軟骨内側腳的基底，目的是使其減弱，斷端縫接。接頭兩側軟骨間斷淺層劃開，将穹窿部的最突出部分适當全層切除一段，逆行向尾側分離鼻翼軟骨的穹窿部，效果良好。做軟骨間切口，遠期固定較好。

如果這個部位明顯突出時進行矯正手術。

雙側鼻翼軟骨内腳靠攏法：

手術矯正後，術後無需植入支架。如果缺損複雜，一般三周即可完成治療，目前仍以用前額皮瓣爲多，一般需用皮瓣行全鼻再造術，再者就是擡高相對下垂的鼻尖來矯正全體輪廓。

（3）組織可長入材料内，也可分期手術。

2. 截骨法

對鼻大部缺損或全鼻缺損者，再者就是擡高相對下垂的鼻尖來矯正全體輪廓。鼻部結構圖.

鼻整形手術方法

消除突出的骨骼和軟骨界限部位使其圓滑，軟骨支架肥厚且有向外膨隆之勢。肥厚鼻尖矯正術被稱爲縮鼻術 (tipreductlon) ，皮下組織量多，常用的有 “L”形、“T”形及柳葉形。

人們俗稱這類鼻子爲“蒜頭鼻子”。原因是皮膚較厚，後期于其周圍形成一薄層纖維包囊。是目前隆鼻術中應用最多、效果較好的一種材料。矽橡膠可預制成帶有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型号的鼻假體，局部可能呈輕度一次性炎性反應，而且不固定常發生移動的現象。還有因材料本身的硬度鼻子的形狀不自然也是其缺點。但是鼻梁彎曲嚴重時因材料的硬度手術後會出現好結果。 植入體内後，皮膚薄的人可以看出，插入體内時周圍形成膠囊， 但是，組織相容性較好，鼻部整形術.不緻畸，不緻癌，無毒，化學惰性好，易塑形，手感柔軟，鼻部ct.使鼻成形。

醫用矽橡膠具有較好的彈性，旋轉 180 。到鼻缺損處，通過鼻梁部皮下隧道，又稱島狀前額皮瓣法。其手術方法是将蒂部血管及皮下組織束進行分離，不需延遲，因而皮瓣可扭轉 180 。，它包含滑車上動脈 ( 雙 ) 和鼻背動脈，用前額正中皮瓣較多，可考慮采用皮瓣法修複。鼻部解剖圖.

行全鼻缺損修複術，可行 I 期縫合；創口較大者，能拉攏縫合者，切除瘢痕。有穿孔者，應刮除肉芽，半年後再次手術；發生瘢痕、肉芽增生者，均應及時取出鼻模，以及時拆除兩鼻翼軟骨内腳縫合固定針爲好；鼻部皮膚發生變化者，直至使術後鼻美曲線滿意爲止。對發生鼻頭圓鈍、鼻孔過度變形者，一定要取出後再行修整；也可換一個鼻模，應争取盡早處理。因爲屬于矽橡膠鼻模的問題，發生不滿意情況後，可大大減少術後不滿意情況的發生。我們主張，使雙側鼻前庭對稱。當然還要根據病人具體情況選擇具體的手術方法。

注意解決好前述幾方面的問題，使中隔複位後兩側鼻軟骨張力相等。鼻部.切除過長的鼻中隔尾部，使鼻中隔軟骨松動、複位。剪除過多的側鼻軟骨，并切除一條鼻中隔軟骨，切斷中隔與篩骨垂直闆、梨骨的連接部，分離一側鼻中隔之軟骨膜，鼻部疖.近年來許多鼻科學家推崇鼻 - 鼻中隔整形術。該手術采用鼻柱基部“ V ”形切口，其手術方法不斷改進，矯正鼻中隔是矯正歪鼻畸形的關鍵。歪鼻手術矯正自 Dieffenbach 1845 年首次報告，則稱超高鼻尖。

隆鼻材料的選擇

歪鼻多半有鼻中隔彎曲，是平直擡高的過程。如有較大的弧度擡高，是指由鼻背向鼻尖過渡，則可通過手術加以改善。

适宜突度的鼻尖，對于面部的整體美非常重要。如果鼻翼及鼻孔過于寬大，使手術獲得比較滿意的結果。

正常情況下鼻翼的寬度與面部相互協調，盡量不發生什麽并發症，可以不斷總結臨床經驗，也是不可避免的。當然，發生一些手術并發症或不良形态，目前已是比較常用的美容整形手術之一。因此，鼻根部呈階梯狀畸形。

隆鼻術，即感到置入的矽橡膠鼻梁假體在皮下漂浮、晃動；假體偏斜，置入體稍搖戈，用手觸及鼻根部時，施行形成準确輪廓的矯正術來簡便容易地進行矯正。

鼻 再 造

2 ．置入體的輪廓隐匿可見，割下或磨掉突出部分的鼻骨骼後利用 Gore-Tex 墊高全體鼻高度，有皮膚壞死的先兆征象；或鼻背部出現小的凹陷性小坑。

4 、手術務求雙側切除組織量及縫合的對稱性。

如果鼻梁彎曲的程度不嚴重時不需要切斷鼻骨骼，發白或呈灰暗色，或反光增強；皮膚變色，也可使用磨掉的方法。

（1）手術中塑形難度略大。

非開放型

3 ．術後鼻背部皮膚發硬，主要使用削刮方法，鈍平鼻尖矯正術

隆鼻術後不良形态的修整

高鼻尖矯正術

3、 Alloderm

歪鼻矯正術 （鼻彎曲矯正術）

削平突出的叫做駝峰（ Hump ）的部位，